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【友谊耳鼻喉】隐蔽的颈部包块——鳃裂囊肿

发布日期:2022-07-29 23:42   来源:未知   阅读:

  25岁的小刘(化名),一个多月发现右颈部有一鸡蛋大小肿物,起初并未在意。近三天,他自觉肿物明显增大,皮肤发红,并伴有疼痛。就诊于大连市友谊医院耳鼻咽喉头颈外科后,经超声和CT检查,李会政主任判断小刘得的是

  鳃裂囊肿属于鳃裂畸形,是先天性疾病,由各对鳃裂未完全退化的组织发育而成。咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管,仅一端开口者称为不完全瘘管(或窦道);若两端均无开口,仅为残留于组织内的上皮腔隙,因其内有分泌物储留,称为囊肿。三种病变可以互变。其临床形式多样,解剖关系复杂,易因误诊、误治致复发。李会政主任介绍,鳃裂囊肿生长缓慢,主要症状为颈部无痛性肿块,大小不定,易继发感染,导致发热、疼痛。

  从CT影像中可以看出,鳃裂囊肿通常表现为沿胸锁乳突肌上、下走行,类圆形或椭圆形软组织块影,中心密度低,不强化,但囊壁(边缘)可强化,境界清楚。典型第二鳃裂囊肿位于舌骨水平的侧颈部,颈动脉间隙外侧,颌下腺的后方,胸锁乳突肌上1/3的前缘附近。表现为边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物。继发感染时囊壁增厚,囊液密度增高。如肿块位于胸锁乳突肌的前内侧,颈内外动脉的外侧,边界清晰囊样,密度均匀,应多考虑为鳃裂囊肿。

  第二鳃裂囊肿手术主要延胸锁乳突肌上下解剖,上到二腹肌,下到肩胛舌骨肌,前为颌下腺,内侧为颈鞘。如果囊肿伴发炎症,将会增加手术难度。

  术中,在手术团队的密切配合下,李会政主任严谨细致地解剖和保护面神经下颌缘支,解剖颈鞘,而后完整切除囊腔……手术顺利完成。

  术后,病理学显示鳃源性囊肿被覆鳞状上皮,间质内肉芽组织和纤维组织增生,炎症明显,淋巴细胞浸润。

  李会政主任介绍,鳃裂囊肿被分为第一、二、三、四鳃裂来源,以第二鳃裂囊肿多见,位于胸锁乳突肌的前缘或内侧,下颌骨下方。鳃裂囊肿易感染,破溃后经久不愈,形成鳃裂瘘,瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近。由于内侧紧邻颈动脉鞘,所以手术要认真解剖动脉鞘,防残留,防动静脉受损,这对术者的技术要求非常高。